广西壮族自治区食品药品检验所申请检验登记表
JL - 4.4 - 01

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户

 

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 样品名称： 检品分类：
药品分类： “ / ”(表示不是药品) 包装材料：
批　　号： 例 20200 ，三批时用“；”分开(0203223 ； 0303334 ； 0203335)
外　　观： 完整　 不完整(情况： ) 规　　格：
包装规格 (例如，“2片×2板/盒”)检品数量( )(例如，“3”)检品数量单位 (例如，“袋”)批数 批(例如，“3”)
检品数量三批时用“；”分开，例如（3；4；5），仅在药品注册时，并且三批规格一样。
保存条件： 常温　 阴凉　 冷藏　 冷冻　 其它     
食品样品性状描述：
标示的生产单位或产地：
检验目的： 注册类别：
检验依据： （仅供查找，不提供修改） 标准规定　 客户指定
（文本框可自行编辑，用户可在上面的下拉框中选择相似或相应的标准后，在此文本框编辑为所要求的标准）
检验项目： 全项　 部份( )　 单项( )
附带资料： 受理通知单　 申报资料　 单位证明　 委托书　 检验报告　 其它( )
（注：如为注册申请，请将自拟的质量标准电子档发送到gxypjys@vip.163.com）
分包(填写分包检验客户意见记录表)　　　 客户指定检验仪器
附带对照品：名称( )　　　标定单位( )　　　　数量( )
附带阴性样品：
修改检验登记表方式： 电话　 传真　 文字　 其它( )
客户名称：  
地　　址： 邮　　编：
电　　话： 传真： 联 系 人：
余样： 退 不退 　附加信息： 需要 不需要　取报告： 自取 邮寄 　缴费方式： 转账 现金
注：客户在填写本检验登记表之前，请详细阅读检验登记表说明。
 
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